拇指的疼痛勿当“腱鞘炎”,这种关节炎专找中老年女性
2022-05-14 12:26:51

家住南京六合的张大姐(化名)今年55岁,刚刚开始享受退休生活没多久,就被右手的拇指隐痛折腾得很郁闷。

张大姐平日里非常勤快,各种家务做个不停,家里布置得井井有条。可近半年以来,她的拇指莫名其妙地出现反复疼痛,张大姐试着少做家务,可完全不见好转,其间也去了好几次医院,得到的诊断都是“腱鞘炎”,开了不少膏药,做了几次针灸、理疗,试了各种偏方,可折腾了半天,试过了各种办法,可拇指的疼痛不适还是越来越重,不要说洗刷、摘菜这些家务活,连和好朋友打麻将摸个牌,或者拧个钥匙都很费劲。于是张大姐来到南京市第一医院骨科(手外科)求助。

在南京市第一医院的门诊,骨科(手外科)副主任医师杨蓊勃详细询问了张大姐的病情,并进行了仔细地体格检查。杨医生发现张大姐描述的疼痛部位并不是腱鞘炎的好发部位,主要位于大拇指的根部,但又说不出具体的疼痛点;握住大拇指被动活动,马上引起了疼痛。医生又让张大姐用拇指和食指捏紧一张白纸,发现这个简单的动作对张大姐来说都非常困难。因此,杨医生基本排除了“腱鞘炎”这一诊断,为张大姐开具了X线检查。X线检查揭露了真相。原来张大姐的拇指根部称之为“第一腕掌关节”部位已经出现了严重的关节炎。困扰了张大姐半年之久的罪魁祸首终于被找到了。

根据X线表现,张大姐的第一腕掌关节炎已经达到影像学III期,只能通过手术的方式才能解决疼痛。骨科(手外科)杨医生耐心地与张大姐进行了病情的沟通,解释了疼痛的原因,介绍了不同的手术方案的优缺点。考虑到张大姐刚刚退休,对手指功能的要求较高,解决疼痛的同时还不能过多地损伤拇指的活动功能,杨医生和张大姐最终决定采用大多角骨切除和韧带重建肌腱团填塞的手术方式。

手术台上,杨医生在张大姐的拇指根部切开了一个很小的切口,找到磨损严重的第一腕掌关节,仔细地切除了大多角骨,再通过两个不到1cm的小切口,切取了腕部的屈肌腱,重建了拇指的韧带,将拇指妥善地安置在正常的位置。手术中,杨医生发现,张大姐的大多角骨已经完全没有软骨覆盖,造成关节疼痛的原因终于被解除了。

术后,张大姐的拇指被石膏妥善地固定,6周后便开始逐步恢复日常的生活。术后3个月,张大姐早已恢复了日常的洗洗刷刷,也能愉快地和好朋友们一起打麻将了。

据杨蓊勃医生介绍,手部包含众多的小关节,手部小关节的高频度活动几乎贯穿每个人的一生,由此不可避免地出现这些关节的磨损,而由于人类生活、工作的特殊性,拇指的关节磨损更加严重。研究显示,手部小关节第一腕掌关节炎在人群中的总体发病率为 7%~15%,远高于髋、膝等大关节炎的发病率。在绝经后的女性人群中,发病率甚至高达 25%~36%,其中1/3存在临床症状。

但由于医生和患者的认识不足,手部小关节疾病并未引起足够的重视,常常将引起手指疼痛的原因诊断为“腱鞘炎”等疾病,甚至将关节炎的X线表现诊断为关节的外伤性脱位,造成该病得不到正确的诊断与治疗。手外科医师通常根据患者的手部X线片进行疾病严重程度的判断,I期或其他早期,症状较轻的患者可以通过保守治疗延缓症状,而较晚的II期及以上病例,则需要尽早地进行手术,患者和医生将通过充分地沟通,根据患者的具体情况制定个体化的手术方案。

杨医生提醒,由于该病的临床认识不足而延误的治疗不在少数,建议中老年女性出现顽固的拇指疼痛,经过保守治疗无效的,应尽早至具有手外科专科的医疗机构就诊,明确诊断,以期获得规范的治疗。

通讯员 章琛  扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 盛媛媛

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